Can thiệp ECMO cứu bệnh nhân chấn thương sọ não biến chứng thuyên tắc mạch phổi

Các bác sĩ Khoa Hồi sức tích cực cho biết: Bệnh nhân là Đ.V.Q. (56 tuổi, trú tại thành phố Cẩm Phả, Quảng Ninh) bị chấn thương sọ não do tai nạn sinh hoạt, được chuyển vào Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh để phẫu thuật cấp cứu lấy máu tụ dưới màng cứng.

Sau mổ ngày thứ 3, bệnh nhân lơ mơ, suy hô hấp do viêm phổi nên lập tức được chuyển Khoa Hồi sức tích cực để đặt ống nội khí quản, phối hợp điều trị kháng sinh và theo dõi sát.

Trong quá trình điều trị, bệnh nhân đột ngột rơi vào tình trạng sốc nặng, tụt huyết áp. Các bác sĩ lập tức khảo sát đánh giá tại giường, nghi ngờ thuyên tắc động mạch phổi cấp. Bệnh nhân được chuyển chụp cắt lớp vi tính dựng hình mạch phổi, phát hiện hình ảnh tắc động mạch phổi hai bên.

Theo BSCKI. Lê Quang Khương, Phó Khoa Hồi sức tích cực, trường hợp của bệnh nhân này thuộc nhóm nguy cơ cao sau phẫu thuật sọ não, hạn chế vận động và có nhiễm trùng – những yếu tố thuận lợi gây thuyên tắc động mạch phổi. Vì vậy, dù khá ít gặp song bằng kinh nghiệm, các bác sĩ lập tức nghĩ đến nó. Giải pháp lý tưởng là sử dụng thuốc tiêu sợi huyết để tái thông mạch phổi, nhưng việc này bị chống chỉ định với bệnh nhân do nguy cơ chảy máu thứ phát sau phẫu thuật sọ não.

“Trước thách thức lớn, chúng tôi đã hội chẩn liên khoa và thống nhất triển khai kỹ thuật ECMO – VA (kỹ thuật tim phổi nhân tạo phương thức hỗ trợ tuần hoàn) kết hợp sử dụng thuốc chống đông. Đây là phương pháp hỗ trợ tuần hoàn tạm thời, giúp người bệnh duy trì chức năng sống trong khi chờ huyết khối động mạch phổi được xử trí, mang lại cơ hội sống còn cho bệnh nhân ” – bác sĩ Khương chia sẻ.

Để thực hiện kỹ thuật này, bệnh nhân được thiết lập đường vào mạch máu qua động mạch và tĩnh mạch đùi phải dưới sự hỗ trợ của bác sĩ phẫu thuật mạch giàu kinh nghiệm. Quá trình đặt ECMO và phối hợp điều trị chống đông diễn ra an toàn, kịp thời.

Sau 8 ngày điều trị tích cực bằng các phương pháp hồi sức hiện đại nhất, chức năng hô hấp của người bệnh dần cải thiện, mạch phổi tái thông và được ngưng ECMO. Theo dõi các chỉ số ổn định, tự thở tốt, vận động nhẹ nhàng, di chứng thần kinh tối thiểu, bệnh nhân đã được xuất viện.