Can thiệp ECMO cứu bé gái viêm cơ tim tối cấp, sốc tim

Bệnh nhi Đ.T.TT. (5 tuổi, nữ, trú tại Thới Lai, Cần Thơ) khởi bệnh với triệu chứng sốt nhẹ, than mệt, nhức đầu. Ngày thứ 2, bệnh nhi đau ngực, ói, tay chân lạnh, được đưa vào bệnh viện địa phương trong tình trạng sốc, rối loạn nhịp tim, xét nghiệm troponin I tăng cao.

Bệnh nhi được hỗ trợ hô hấp đặt nội khí quản giúp thở, truyền adrenalin, chuyển Bệnh viện Nhi đồng Thành phố.

Lúc vào viện, bệnh nhi trong tình trạng lơ mơ, môi tái, chi mát, mạch quay nhẹ khó bắt, nhịp tim không đều, monitor nhịp nhanh 200-220 lần/phút, đo ECG ghi nhận nhịp nhanh thất. Xét nghiệm men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 20-24% (bình thường EF 60-80%).

Bác sĩ chẩn đoán: Bệnh nhi bị viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim. Bệnh nhi nhanh chóng được thở máy, vận mạch, sử dụng thuốc chống loạn nhịp, đồng thời hội chẩn ekip ECMO tiến hành đặt cannula động mạch đùi và tĩnh mạch đùi, mồi dịch hệ thống máy ECMO, kết nối với bệnh nhân chế độ V-A ECMO.

Bệnh nhi tiếp tục được điều trị thuốc chống loạn nhịp, truyền máu, tiểu cầu, điều chỉnh điện giải, toan kiềm, chống đông hệ thống ECMO, sử dụng lợi tiểu để giảm tải thất trái, kháng sinh điều trị bội nhiễm phổi. Diễn tiến bệnh vẫn phức tạp, huyết áp dao động, nhịp tim dao động, tổn thương gan thận.

Sau 12 ngày chạy ECMO, các bác sĩ nỗ lực xử trí các chuyển biến bất thường của nhịp tim, cơ tim và huyết động của bệnh nhi, cũng như điều trị hỗ trợ các cơ quan gan thận, điều chỉnh điện giải, kiềm toan. Cuối cùng tim bệnh nhi phục hồi dần, rối loạn nhịp chuyển sang nhịp xoang bình thường, cải thiện phân suất tống máu, huyết áp ổn định.

Bệnh nhi được cai ECMO, rút cannula mạch máu và được tiếp tục điều trị hỗ trợ tại Khoa Hồi sức tích cực.

Qua trường hợp này, các bác sĩ lưu ý: Thời điểm cận tết, thời tiết thất thường sáng nóng, tối lạnh, dễ bị nhiễm siêu vi biến chứng viêm cơ tim. Khi thấy trẻ bị sốt nhẹ, người mệt mỏi, đau đầu, ói, đau bụng, sắc mặt xanh tái, tay chân tái, móng chân tay tái, ngất, đau ngực... nhanh chóng đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa nhi để được thăm khám, định bệnh chẩn đoán sớm viêm cơ tim và xử trí thích hợp.